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心源性卒中需心脑同治

2019-10-22 08:08:35 点击:1236

[脉象]

中风作为一种主要的慢性病,目前是中国成年人死亡和残疾的第一原因。随着人口老龄化趋势的加快,心脑血管疾病并存,如房颤引起的心源性卒中和心力衰竭,已成为老年人卒中的重要原因,迫切需要多学科合作、心脑血管疾病同步治疗的医学模式。这对有效降低我国老年人口因心脑血管疾病而死亡和致残的几率非常重要。

脑卒中在我国是一种严重的疾病负担,具有发病率高、致残率高、死亡率高和经济负担重的特点。这是一种严重危害国家健康的重大疾病。据《2017年中国心血管疾病报告》报道,中国中风发病率约为350万/年,中风患者人数超过1500万,中风死亡率高达150万/年,残疾患者人数几乎相同。其中,缺血性卒中占卒中的87%。为了做好脑卒中筛查和预防工作,国家有关部门做了大量工作。早在2011年,“国家卫生和计划生育委员会中风预防和控制项目”就建立并启动了。目前,全国已建立了200多个以神经病学专家团队为主的脑卒中防治中心,制定了相关诊疗规范和技术标准,组织了一系列学术交流和会议讨论,成效显著。

然而,目前中风防治仍存在一个重要问题,即防治对象主要是脑血管疾病引起的中风,忽略了心房颤动等心源性疾病引起的缺血性中风,即心源性中风的防治。研究表明,心源性卒中约占临床缺血性卒中的30%。随着人口老龄化的加剧,心源性卒中的发病率呈明显上升趋势,死亡率、致残率和复发率明显高于其他类型卒中。因此,迫切需要标准化的预防和控制。

为了提高我国心源性卒中的防治水平,国家卫生与健康委员会医疗管理与医院管理局和卒中防治工程委员会于2018年正式启动了中国心源性卒中防治基地建设项目,旨在结合不同学科从不同角度降低人群卒中发病率和死亡率。虽然该项目得到了社会和医院的大力支持,并已在多个地区和基地启动,但心脑共治的理念和体系建设才刚刚开始。

应该注意的是,许多人仍然对心脏病引起的中风知之甚少。采用目前的标准治疗方法,中风是可以预防的,中风的发病率可以降低2/3。心源性中风的源头是心脏,心脑血管疾病的同时治疗可能成为未来的临床医学模式。

建议整合资源,开展多学科合作,共同推进心源性卒中的防治和心脑同步治疗。在有条件的医院,我们将试点建立心脏病学和脑科学学科和病房,并培训专业人员。

同时,组织相关学会和专家在全国范围内,特别是基层开展心源性卒中高危人群综合筛查项目。房颤患者是预防和治疗心源性卒中的关键人群,卒中的严重程度与房颤的类型密切相关。然而,目前房颤的检出率相对较低,需要推广和普及体表心电图记录和植入侵入式心电图仪等房颤筛查方法,以提高普通人群房颤的诊断率,开展心源性卒中的早期预防,并将老年和高危脑卒中患者作为常规体检和医疗保险的报销类别。

此外,鼓励医疗机构和社会力量组织旨在共同治疗心脏和大脑的康复医疗机构,为患者提供专业康复医疗服务,并促进延伸到社区和家庭康复和护理的“最后一公里”临床服务。

(作者:张舒,中国医学科学院北京阜外医院心律失常中心主任)

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